浙江日报记者 杨千莹 通讯员 陈岩明
近日，多起毒性中药材产业交易曝光，“毒性中药材竟被肆意网售”“毒性中药材被贴上养生标签”等相关话题迅速登上热搜。今天，仍有不少人把中药材视为可以随意熬煮的养生产品。实际上，部分中药材使用不当，不仅不能治病，反而有害无益。
平日常见的生附子、生半夏等都属于国家严格管控的毒性中药材。不经专业指导、不规范使用中药，可能对健康造成哪些危害？中药材真正发挥治病救人的作用，要经过怎样的炮制？记者就此采访有关专家。
中药并非天然保健品，切勿自行尝试
“很多人认为中药天然、安全、无毒、无副作用，这其实是一个误区。”浙江省中医院中药部副主任金乾兴告诉记者，比如川乌、巴豆、附子、雄黄、艾叶、苦杏仁等大众耳熟能详的药材，均含有毒性。毒性不等同于不能入药，而意味着必须在专业指导下规范使用。
根据第四次全国中药资源普查，我国目前中药资源共有18817种；2025年版《中国药典》收载的625种中药材和中药饮片中，明确标注毒性的共有83种，其中包括大毒10种、有毒42种、小毒31种。《医疗用毒性药品管理办法》规定的医疗用毒性药品中，28种均属于大毒药材，且对医疗用毒性药品的销售有明确特殊规定。
部分商家为了逃避监管，把毒性中药材包装成“初级农产品”，利用网络平台隐蔽销售，企图规避药品管理制度，这些未经正确处理的药材，本身包含极高风险。
“网上购买药材，除正规机构和网店外，存在药品质量风险，有可能是假药、劣药，也可能是地方习用品冒充正品。”金乾兴举例，一些商家会用价格低廉的理枣仁冒充酸枣仁，两者价格相差可达十倍以上。还有一些药材未经规范减毒程序，直接以生品出售，甚至存在霉变、硫黄熏蒸、染色、重金属和农药残留超标等问题。“像颜色特别鲜艳的枸杞、当归，就要警惕是否经过染色或硫黄熏蒸。”
除药材本身质量以外，用药方式也存在潜在风险。
“有毒中药的治疗剂量和中毒剂量往往非常接近。”金乾兴说，大毒药材极小剂量就可能导致严重中毒甚至死亡，有毒药材如果超量服用或长期服用，也可能造成脏器损伤。
“如果使用不当，中药同样会产生毒副作用。”浙江省名中医研究院副院长张丽萍说，中药配伍有经典的十八反、十九畏，比如乌头反半夏、贝母等，两者一般情况下不能一起用。因此，中药从来不是可以自行尝试的天然保健品，更不能因为网络宣传就随意购买服用。
毒性中药材须经炮制，方成治病良药
为什么同样是附子、半夏，网上购买的生品可能导致中毒，而医院配发的中药却能够安全用于临床？
答案，大多藏在“炮制”两个字里。
“我们平常说的‘中药’包括中药材、中药饮片和中成药。医院药房开给患者的，并不是刚采收下来的中药材，而是经过规范炮制后的中药饮片。”金乾兴说，几乎每一味进入医院的中药，都要经过净制、切制以及不同方式的炮制处理，达到药用标准后，才能进入临床使用。这一过程由国家到医院监督部门层层把关，以确保患者拿到的均为安全有效的药品。
“炮制”并不只是简单地炒一炒、煮一煮，而是中药减毒的核心手段。一些剧毒药材，在经过炮制之后，也能成为治病良药。
比如乌头的主要成分是乌头碱，服用超过5毫克就会导致心脏骤停死亡。但乌头可以祛风除湿、散寒止痛，经过炮制，有毒成分会大大减少，是中医临床常用药。
再如马钱子，这种与鹤顶红齐名的“宫廷毒药”，在浙江省中医院裘昌林团队的多年努力下，成了如今临床广泛使用的院内制剂——马钱子胶囊。“经过严格炮制以后的马钱子能增强骨骼肌力量，有效治疗重症肌无力、运动神经元病等疾病。”张丽萍说。
金乾兴补充，根据毒性药材不同特性，减毒的炮制方法也各不相同，包括浸渍、漂洗、蒸、煮、砂烫、醋炙、水飞、复制、制霜等多种工艺。例如川乌、草乌需要水煮减毒；马钱子要经过砂炒；朱砂采用水飞法去除杂质；半夏、天南星则需要经过复制法炮制减毒。
“炮制每一步都有严格要求，即便是同一种药材，炮制方法不同，疗效也不同。”金乾兴说，以化痰止咳常用的中药半夏为例，清半夏以燥湿化痰见长；姜半夏加入生姜、白矾共同炮制，增强了降逆止呕的作用；法半夏则利用甘草和石灰液复制，更适用于祛寒痰、调和脾胃。“不同炮制品，对应不同的处方，也不能互相替代。”
除了炮制，真正保证用药安全的，还有医生辨证和药师审核。“目前医院提供中药饮片、配方颗粒、丸剂、散剂、膏剂等多种剂型，患者可以根据自身情况选择。”金乾兴提醒，如果选择自行煎药，应提前了解煎药流程，注意器具选择、药材浸泡时间、加水量、煎煮时长，以及先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化等特殊煎法，严格按照医生和药师的指导操作。
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